来源： 光明日报

习近平总书记在党的十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境。”2019年《政府工作报告》强调，推进多层次养老保障体系建设。为保障民众老有所养，党和政府正付出坚实努力。

当前，人口老龄化程度不断加深，养老产业方兴未艾，成为撬动银发经济的新支点；养老服务供需失衡，巧做结构性改革的“加减法”，有望激发普惠养老的新动能；人才短板亟待补齐，以系统思维整体谋划，便可通向人力资源开发的新蓝海。光明日报连续推出访谈，特邀专家学者、相关人士为养老问题把脉问诊、群策群力。

医养结合，为养老产业添机遇

  中国国际经济交流中心产业规划部研究员  张瑾   ：

“医养结合”指医疗卫生与养老服务相结合，实现社会资源利用的最大化，为老年人提供更好的医疗照护服务。“医”包括医疗康复保健服务，如医疗体检、疾病治疗、大病康复以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护、精神慰藉、文化活动等服务。医养结合带动养老产业发展已经成为当今发展趋势，其最大的优势在于集养老、护理、医疗于一体，保障老年人的养老生活。养老产业的供给方如果能提供质优价廉的医养结合服务，一定会在竞争中脱颖而出。

2015年11月，原国家卫计委、民政部等9部委出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了五大重点工作方向：建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制；支持养老机构开展医疗服务；推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭；鼓励社会力量兴办医养结合机构；鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。

为了落实这五大任务，产业领域积极探索，形成了3种主要模式：以医为主，以医院为依托，面向刚需老人提供专业照护服务；以养为主，以养老社区、公寓为依托，配套二级及以下医院，满足社区老人日常看病和急救需求；医养并重，持续护理的社区和以康复、老年病治疗等为特色的专科医院功能互补，两者之间具备较好的转诊机制。

“医养结合”是一个很好的设计，但其落地中的问题不容忽视：对老年人身体状况和对应服务的界定没有明确标准，导致老年群体在医疗和养老系统间难以顺利转换、对接，影响其得到适合的医养服务；照护费用支付规定不明确，试点地区医养结合实施方案中没有提及费用问题，开展医养结合的机构缺乏照护收费依据；老年服务信息网络建设滞后，医养结合供需对接机制缺失，性价比高的服务难以获取。

突破瓶颈、推动产业发展，需要明确医疗与照护服务范围，制定老年人身体状况及护理需求程度评估标准，并针对机构制定服务评估细则和监管标准，督促其提供高质量、有针对性的养老服务；要建立养老医疗一体化照护体系与信息化平台，实现医养结合服务供需对接；要完善照护人员管理制度，加大医护管家、照护师、照护经纪人等人才培养力度，让照护人员具备急救、用药和慢病管理的基本知识。

中国健康养老集团有限公司党委书记、董事长 朱跃：

国家鼓励医养结合模式，确实是抓住了养老产业发展中的“牛鼻子”，为有效解决养老服务供需失衡问题提供了方案，但实践中出现的一些问题需引起重视。例如，养老机构本身增设医疗资质的方式不明确，医疗水平、专业性偏低；在养老与医疗机构合作中，医院很难分配出优质资源，合作往往止于协议、流于形式；医疗机构开设养老床位的方式，客观上造成滥用医保支付的问题，增加了医保负担，挤占了现有医疗资源。

解决这些问题，关键是加快推进医疗资源下沉到社区，包括推行“社区卫生服务机构+社区养老照料中心”等多功能、复合型服务模式，依靠社区卫生服务机构，通过家庭医生、上门护理、建立健康档案等为老人提供多种服务。同时，完善老年医疗服务体系建设，构建三甲医院老年医学研究与老年专科医院、社区医院康复护理专业相结合的立体式医养结合服务体系。还可以探索通过国家财政补贴、划转部分医疗保险形成基本保障资金，构建长期照护保险制度，制定合理的付费标准及护理等级。

国家卫生健康委员会卫生发展研究中心研究室主任 郝晓宁：

目前社会开办的养老机构医疗能力总体较低，居家医疗护理的服务资源严重短缺，家庭非正式照料人员又无法提供专业的照料服务。养老机构与医疗护理机构之间的转诊、支付衔接等机制尚未有效建立，可持续的服务筹资机制尚未形成，行业发展与居民自付意愿、自付能力形成矛盾。此外，配套激励机制不健全，老年医疗护理人员薪酬待遇低，缺乏社会认可。

要突破这些限制，就要建立并完善医养结合服务购买机制，通过基本公共卫生服务项目或其他政府基金，购买医疗卫生服务机构所提供的医养结合服务。同时，建立健全相应的行业管理与激励机制，加大落实与推进放管服改革，完善人才激励与培训机制，及时更新出台相应的行业规范条例，促进行业健康发展。